随着材料的发展,全口牙齿的种类也更加繁多,例如树脂基托、钴铬合金钢托、钛合金基托、金合金基托、普通树脂人工牙、白金基底烤瓷牙以及金合金基底烤瓷牙等诸多种类。但是它的加工做程序基本一致,它的每一步工序都非常重要,都会影响全口牙齿的质量,下面我就以树脂基托的全口牙齿为例谈一下每一步工序对其的影响:纯钛纯钛全口义齿手术不适合***人的原因?
随着人们物质和文化水平的提高,对美的追求也日益迫切,已不仅仅满足于使用功能。因此,医学美学应运而生,作为口腔假体医学工程的全口牙齿,实际是一种带有工艺技巧的口腔医学美学作品。多方位、多角度展示出牙齿修复体造型的形式美,所谓形式美是指物体的各种形式因素(如线条、形体、色彩等)有规律的组合,构成美在形式上的共同特征,产生一系列的形式美法则,如反复、齐1、对称、均衡、协调、节奏、比例、和谐等。一付完好的全口牙齿,除了与解剖生原则和生物力学要求相适应,其本身具备了多种形式美,全口牙齿修复的全过程是按照美的规律来进行艺术造型的。
固位是指牙齿抵抗总牙齿口内垂直脱位的能力,与吸附力及大气压力有关;稳定是指牙齿对抗水平和转动的力量;承力是指有足够的支持总牙齿的组织结构,主要包括上下颌齿槽骨等。这三者互相关联。为获得良好的总牙齿修复效果,临床上均是从这三个方面改善总牙齿的条件。常规改善固位的方法包括保证总牙齿与黏膜组织的密切接触以及保证良好的边缘封闭,如粘附剂的应用,可有效地保证总牙齿固位。而改善总牙齿稳定的方法,则完全由做人员完成,主要包括基托外形与口腔解剖结构的良好适应性,使口腔的唇颊与舌肌的力量作用于基托,可达到相对的平衡,保证牙齿的固位与稳定,如应在中立区即原自然牙列排列的位置或尽量接近自然牙的位置排牙,保证良好的补偿和横合曲线以及咬合关系,达到前伸及侧方合时总牙齿的平衡合,避免咬合创伤及咬合干扰。对增加总牙齿承托面积,可分为手术和非手术方法二类,非手术方法为充分利用组织的解剖结构,如上颌和颧颊翼区,下颌的舌侧翼缘区等,手术方法主要有前庭沟成形术和牙槽增高术。随着口腔医疗技术的发展,以及新设备新材料的不断出现,特别是牙根保存技术及人工种植牙技术,特别是牵张成骨应用到齿槽萎缩严重的无牙颌患者,为增加承力面积及完成种植式总牙齿创造了条件,使总牙齿的固位稳定及承力得到了全面的改善,从根本上改变了总牙齿的固位,稳定与承力的模式。牙齿根保存技术及种植技术通过保留的残根或种植体的上部结构完成不同固位类型的覆盖牙齿,也使总牙齿的固位稳定及承力的观念也发生了变化。
一.纯钛全口牙齿手术不适合***人的原因
1.对称与均衡:人体特别是口腔颌面部的结构体现了这一美的特征,全口牙齿则更为突出,以正中矢状平面为基准,不仅大小、形态、颜色对称均衡,而且在排列上也存在着三维空间的位置对称。总之,对称美在全口牙齿的点、线、面、角的几何图形中,无不给人一种美感、均衡,这是全口牙齿具有衬托中心和稳定、庄重的美学意义。
2.反复与齐一:为同一形式有规律反复出现,也可称之为整齐美。全口牙齿人工牙列为一整体,无论从唇颊侧、舌侧、咬合面,牙齿有规律的排列,使人感到有秩序、条理,而切牙、尖牙、双尖牙、磨牙功能与形态上的统一,使齐一与变化结合起来,进一步增强了美感。
3.比例与和谐:全口牙齿的中切牙的大小与面部诸多器官保持一定比例关系,上中切牙的近远中径为面步宽度1/16,是下中切牙宽度的1.5倍,上中切牙宽度是瞳孔间距的1/6.5,这些数据均可作为选择人工牙的参考。前牙的长宽比接近“黄金分割律”即1:0.618.
4.调和与对比:调和是差异中区趋于对立,对比则是差异中趣向对立,全口牙齿的色彩较明显地呈现了调和对比的形式美,切牙的龈端较黄,切端较白,并逐渐移行,无明显界线,唇面光泽逼真。基托材料中加入食适量深红色光纤,仿牙龈中的血管网,色调更加协调、美观。
5.层次与节奏:一般认为只有动态的事物才有节奏,其实并非完全如此,绘画中的浓淡层次,建筑中的嶙栉次比,自然景观中的层峦叠障皆是如此。全口牙齿人工牙的排列起伏,咬合面上的尖窝相间,沟嵴交错都体现了节奏美。
二.全口牙齿的表面结构组成
1.组织面(TissueSu射频ace):
组织面是牙齿基托与其覆盖下的牙槽嵴和上腭等组织密切接触的表面。基托覆盖下的组织区域称为牙齿承托区(DentureBearingArea),牙齿在功能时承受的负荷通过组织面传递至支持组织。组织面也是牙齿获得固位的主要部位。
2.磨光面(PolishingSu射频ace):
磨光面是牙齿与唇、颊、舌侧软组织和肌肉接触的表面。磨光面应形成适当的凹斜面,以便通过唇颊舌肌的作用使牙齿基托贴附于牙槽嵴上,增强牙齿的固位。唇颊肌向内的作用力与舌肌向外的作用力应处于平衡状态,以便保持牙齿的水平稳定。
3.咬合面(OcclusalSu射频ace):
咬合面是上下颌牙齿人工牙咬合接触的面。咬合时,咀嚼肌产生的咬合压力通过人工牙的咬合面传递至与基托组织面接触的牙齿支持组织。牙齿人工牙的咬合接触应广泛而且平衡,以便于咬合压力在支持组织上均匀分布,有利于牙齿的稳定。
三. (3)固位不良:全口牙齿固位不良常有以下几种现象
①当口腔处于休息状态时,牙齿戴上后吸附力差,容易松动脱落。这是由于基托组织面与粘膜不密合,或基托边缘伸展不够,封闭作用不良造成,应采用垫底术或延伸基托边缘的方法处理。
②当口腔处于休息状态时,牙齿固位好,但张口或说话时易脱落。这是由于基托边缘过长、过厚唇、颊、舌系带区缓冲不够,或人工牙排列的位置过于偏向牙槽嵴顶之唇颊侧或舌侧,影响了舌和周围肌肉的生理运动所致。相应处理方法是:磨改基托过长或过厚的边缘缓冲系带区,形成基托磨光面应有的外形,或适当磨去一部分人工牙的颊舌面等。
③如固位尚好,但在咀嚼运动时松动或易脱位,多半是由于咬合不平衡,咀嚼时牙齿翘动所致。应检查出早期接触点,进行调牙合。(编辑3001)