很多矫治牙齿的朋友听到要打支抗钉在骨头上，都会大惊：“天哪打在骨头上，正畸牵引恒牙到底会不会存在副作用？”事实上根本不疼哦！如果你拔过牙，那太好了，拔牙和植支抗相比就如同被砍一刀和被扎一针!
一.正畸牵引恒牙到底会不会存在副作用
1、拔除下颌两个非常好前磨牙，上颌两个第二前磨牙
如果患者后牙关系趋向于完全近中关系，而上前牙部拥挤又不十分明显，可考虑此种拔牙模式，通过拔除上颌第二前磨牙，较多的前移上颌非常好磨牙。以利于建立上下颌非常好磨牙I类咬合关系。该拔牙模式主要适合于骨骼I型及轻度Ⅲ型患者。在近移上颌非常好磨牙过程中，应注意预防上前牙过度舌向移动而造成面中部塌陷。
2、拔除四个非常好前磨牙
患者磨牙关系为近中尖对尖或中性咬合关系，上前牙部拥挤比较严重，下前牙部伴有较严重的拥挤或前突，考虑此种拔牙模式。上颌拔牙间隙一大部分用以解除前牙部拥挤，一小部分用以近中移动后牙，而下颌将拔牙间隙主要用来解除下前牙拥挤及前突问题。应尽可能不使下后牙前移，比较终建立起左右非常好磨牙Ⅱ类咬合关系及正常的前牙覆牙合、覆盖关系。该拔牙模式主要适合于第V型患者。
3、拔除下颌两个非常好前磨牙
对于上颌牙弓基本正常，或伴有轻度拥挤，但可通过唇展上前牙或少量扩弓等方法解除的病例，为了使术后面型美观协调，可只选择拔除下颌两个非常好前磨牙的方法。在矫治结束时，患者上下颌非常好磨牙关系为完全Ⅲ类、尖牙关系为I类咬合关系，通过内收下前牙的方法掩饰性矫治下颌发育过度的问题。此模式的优点在于少拔除了上颌两个前磨牙，减少了患者因拔牙过多带来的恐惧与痛苦，同时还有助于维持上颌牙弓及软组织的丰满度，术后美观效果好，罕见美中不足的是上下颌磨牙关系只能保持Ⅲ类关系。虽然这种关系并不是比较理想的咬合关系，但只要咬合功能良好，仍不失为一种理想的拔牙矫治模式，通常骨骼Ⅲ型患者多选择该拔牙模式。
4、拔除下颌两个第二磨牙
早期拔除下颌第二磨牙，远中移动非常好磨牙使其与上颌呈中性关系，下颌第三磨牙自行向近中调整而代替第二磨牙。这种拔牙模式的优点在于磨牙、尖牙都达到标准的I类咬合关系，缺点是有时有些患者下颌第三磨牙自行调整不理想，还需正畸协助调整，这样矫正的周期就会适当延长，费用和时间相应增加。
5、一个下中切牙
部分患者后牙关系为完全Ⅲ类错合，上下牙量不协调导致前牙部轻度反合或形成对刃牙合。这类患者在经过Bolton指数分析后，在确认拔除一个下中切牙可以使BoIton指数接近或达到正常范围，可选择一个下中切牙的拔牙模式。术后保持上下颌非常好磨牙完全近中关系，建立前牙较正常的覆合、覆盖关系。这种模式的缺点是要牺牲下颌切牙的中线关系，无法与上颌切牙中线保持一致。
二.正畸医治必须留意的几个问题
1、正畸医治是一个长期惭进的过程，需求患者积极配合大夫的治疗活动。每一个进程都须严厉遵照医嘱行事，要定期复诊。
2、正畸医治是健康和美丽的一项投资，不同于购置一件商品，其费用因畸形水平、矫正器品种、患者配合水平、年龄、疗程等要素而各不相同。请您在开端医治之前做好充沛的思想预备。
3、医生在设计方案时综合思索了患者的要求、、美观、功用、波动等要素，但不能完全满足您的一切要求及特殊爱好。
4、正畸的设计是在医治初期就确定好的，一旦开端医治，患者不能中途随意修正。不能自主的孩童或没有行为才能的人必需由家长陪同并签字。
5、初戴矫正器及每次复诊加力后，牙齿能够会呈现轻度反应性疼痛或不适，普通继续3-5天后即可减轻或消逝。若疼痛不减反而加重或呈现其它状况，需及时与医生联络就诊。患者如有不适不要本人调整.以免毁坏矫正安装.要尽快联络医生就诊。
6、戴用固定矫正器的患者要特别留意口腔卫生。早、中、晚及进食后都必需洗牙，要把牙齿上的软垢及留存的食物残渣细心刷洁净，否则易形成牙龈炎、牙周炎、牙齿脱钙及龋齿而影响矫正的进行。
7、在固定矫正器医治进程中，不能吃过硬(如啃排骨吃炒黄豆)、过粘(如粘糕)等食物，大块的食物须弄小后再吃(如苹果)，以防矫正器损坏。若发现带环松动零落、弓丝折断等状况而影响到口腔功用时，需及时与医生联络，确定能否需求前来复诊。
三. 但临床拔牙时常因各牙的状况和所处的部位而有不同的考虑
1、上中切牙：上中切牙一般不作为减数对象。除非该牙已有严重外伤、牙根吸收、弯根、导萌失败等特殊情况而不宜保留，其拔牙间隙除缓解前牙拥挤外，可移动同侧的侧切牙至中切牙位置并以烤瓷甲冠修复以代替中切牙，同侧尖牙牙尖加以修磨以代替侧切牙。
2、上侧切牙：如上侧切牙位于远离牙弓的腭侧或牙根吸收、弯根牙等难以排入牙列时，或导萌失败时，或因上尖牙完全唇向低位且牙根明显近中倾斜时，可考虑拔除上颌侧切牙后移上颌尖牙至侧切牙位置并磨改牙尖。
3、尖牙：通常不为解除拥挤而拔除尖牙。因尖牙位于口角处，对维持口角丰满度起一定衬托作用。且牙根粗壮，龋患率低，在保护牙合功能方面有重要作用，应尽量加以保留，但如果尖牙因严重拥挤而完全位于唇侧，且根尖斜向近中或牙根大部分吸收，牙根弯曲，导萌失败等情况，也可考虑拔除尖牙。
4、非常好双尖牙：常是拔牙解除拥挤的优选对象。该牙位于前后牙弓的中间，拔除后间隙很便利解除前牙拥挤，同时第二双尖牙可与尖牙形成良好的邻接关系，对功能和美观都几乎没有不利的影响。
5、第二双尖牙：当牙列拥挤程度或牙弓前突相对小时，如III类错牙合关系有时为了便于磨牙前移以避免遗留剩余间隙，拔除第二双尖牙似乎更为有利；同时拔除该牙也有利建立I类磨牙关系。另外，由于第二双尖牙萌出较晚，在牙列拥挤的病例有时完全舌向或颊向或埋藏阻生，也可考虑拔除。拔牙第二双尖牙后通常保留非常好双尖牙。
6、非常好恒磨牙：很少为解除拥挤拔除非常好恒磨牙，因该牙对正常牙合关系的维持及在咀嚼功能中的重要作用，应尽量保留；如该牙本身状况极差，特别是当有牙冠因龋患大面积缺损或有严重根尖周病变而无法保留时，也可考虑拔除。早期拔除非常好恒磨牙之后，拥挤的牙弓有可能进行满意的自我调整，由于下第二恒磨牙向前自行调整更困难些，故下颌非常好恒磨牙拔除应早于上颌非常好恒磨牙。另外，第三磨牙牙胚的存在，对非常好恒磨牙拔除后第二磨牙的近中调位也更为有利。
7、第二恒磨牙：第二恒磨牙位于牙弓末端，故一般不为解除前牙拥挤而拔除，有时为便利非常好恒磨牙向远中移位而拔除，但这不能作为普遍的设计原则。如存在第三磨牙牙胚，有人认为第二磨牙的早期拔除有利于第三磨牙顺利萌出而避免阻生，但拔除的前提条件是第三磨牙尚处于牙冠已钙化而根尚未钙化的时候，且可见牙胚基本直立或近中倾斜不大于30度角时。第二磨牙锁牙合时也有拔除该牙后，让第三磨牙向近中移动者。当第二磨牙近中阻生时，先拔除第三磨牙远移第二磨牙然后再将其扶正。
8、第三磨牙：有人认为第三磨牙的早期拔除可预防前牙进行性拥挤及矫治后拥挤的复发，但目前对此尚无明确定论。但拔牙设计时要充分了解该牙牙胚的发育情况及萌出方向，对其预后作出判断。
9、下切牙：当一个下切牙因拥挤被完全挤出牙列时，可考虑拔除；而当下尖牙牙根严重近中偏斜同时伴有下前牙拥挤时，可考虑拔除同侧侧切牙，以便尖牙直立并排齐下前牙，III类错牙合前牙覆盖和覆牙合较小时，为了使反牙合纠正后咬合关系的稳定，有时也拔除一个下切牙。
另外即使是做矫正，牙齿移动的量也是有限度的，一般每月移动1毫米，移动太快会导致牙齿松动。所以，对于牙齿严重畸形的患者，矫正必须付出时间代价，没有捷径可走，正所谓欲速则不达。
牙齿本身也不可能一辈子待在原地不动，而是处于稳定与移动的平衡中。矫正就是通过外力暂时打破这个平衡，为牙齿搬家。矫正产生的骨改建带来牙齿生理性的移动，在移动过程中暂时有一定程度的松动很正常。当牙齿移动到新的位置上，自然又回归到平衡中，重新稳定下来。（编辑3002）
