阴道再造,南通皮瓣皮瓣阴道再造是不是长久性的？
皮瓣制备、涤纶线或可吸收性埋线。
手术过程：1)插入14号硅针导尿管排空膀胱并予以留置，作为尿道和膀胱标志。
一.南通皮瓣皮瓣阴道再造是不是长久性的
1.阴唇瓣：
在两侧小阴唇上形成蒂在下的两个阴唇皮瓣，大小为4x9cm。将其直接转移到阴道内，粘膜面朝外，皮瓣深面朝向阴道新鲜创面，缝合成袋状。塞入阴道腔穴中。再将阴道外口创缘缝合。埋线保留。新形成的阴道内用碘仿纱布充填压紧，用保留的埋线包堆固定碘仿纱布。阴唇供瓣区创面直接拉拢缝合。术后7--10天拆线。拆线后三个月内使用阴道模具支撑阴道。这种方法简便易行。但患者外阴形态外观不良。
2.腹股沟岛状皮瓣：
在患者左侧腹股沟区及髂前上棘部位设计该皮瓣。皮瓣蒂长约10--12cm。皮瓣大小9x10cm。在皮瓣的近蒂端另加两个半圆型部分，以形成阴道顶端的穹隆部。皮瓣自腹外斜肌腱膜表面掀起，皮瓣蒂部以皮下蒂的形式形成。皮瓣蒂应尽量宽大，应尽量将旋髂浅动脉和腹壁浅动脉包括在内。为保证血供，皮瓣蒂应为扇型，其高端朝向旋髂浅及腹壁浅动脉的起始部，蒂的厚度应自皮下浅筋膜层到腹外斜肌腱膜表面。皮瓣掀起后，将皮瓣的皮面向内，将皮瓣的边缘相对缝合，形成一创面朝外的皮管。然后，在蒂的起始部向下作潜行分离，越过腹股沟韧带。在腹股沟韧带的中内三分之一处，腹股沟韧带的下方，切开腹股沟韧带，用止血钳沿盆腔侧壁向新形成的阴道顶端作钝性分离，形成宽大的隧道。将皮管经隧道牵引致新形成的阴道腔穴中，从阴道外口牵出。皮管远端创缘与阴道外口创缘相对缝合，保留埋线。新形成的阴道内用碘仿纱布充填，用保留埋线将阴道内的碘仿纱布包堆固定。供瓣区创面或拉拢缝合或用中厚植皮消灭创面。这种手术虽然操作较复杂，但在会阴部未留下任何手术瘢痕，且阴道内术后不会有阴毛生长是其优点。
3.阴股沟皮瓣：
在患者两侧大阴唇到大腿根部之间的皮肤上设计两个阴股沟皮瓣，大小为4.5x10cm。此皮瓣的血液供应来自阴部外动脉的皮支。该血管的皮肤穿出点在术前应用多普勒超声血流仪测定。该点是阴股沟皮瓣的旋转点。在手术中掀起皮瓣时注意不要误伤该血管。皮瓣在会阴浅筋膜层上掀起。自两侧供瓣区向阴道腔穴内作潜行分离形成皮下隧道。两侧皮瓣经皮下隧道转移到阴道中。将两个皮瓣相对缝合，肉面朝外，形成皮管。再将皮管塞入新形成的阴道腔穴中完成阴道的衬里修复。
皮瓣阴道再造的护理
1、皮瓣皮瓣阴道再造后需要放置导尿管1-2周。
2、阴道内需填塞碘仿纱条10-18天。
3、术后需进无渣或少渣饮食，以控制排便。如果选择肠段再造阴道，则术后需要禁食数天。
4、皮瓣皮瓣阴道再造后需住院半个月左右，术后10-14天拆线。
二. 皮瓣阴道再造的风险
1、皮瓣阴道再造术后感染：造成术后感染的原因很多，如术前准备不够充分；术后大小便污染；未及时更换敷料；术后感冒、发热抵抗力下降；未能合理地应用抗生素等。
预防：皮瓣阴道再造后应观察体温的变化。如手术3天后体温仍在38℃以上，患者自觉创口跳痛，阴道分泌物有异味，应引起高度重视，及时更换阴部敷料，清洗创面，可做局部细菌培养及药敏试验。根据药敏结果，选用合理的抗生素，除全身应用抗生素外，也可局部应用抗生素湿敷或湿纱布换药，防止再造阴道感染，提高手术成功率。
2、皮瓣阴道再造术后腹胀的发生：患者术后由于长时间卧床和控制大便药物的应用，使肠蠕动减慢或因忍受创口疼痛吞入大量气体所致。
预防：术后应及时给予镇痛剂，并嘱患者少食发酵食品和产气食品，如奶粉、牛奶、糖类等，特别在患者未出现肛门排气前禁食此类食品。
三. 皮瓣皮瓣阴道再造过程如何
1、皮瓣设计：
在两侧阴股沟，以沟为纵轴，平造穴口，向上设计一飞鱼形皮瓣，长10-12cm、宽5-6cm，远端呈鱼嘴状，近端呈鱼尾状分叉远端形成长3-4cm去嫩肤的皮下蒂。
2、皮瓣制备：
按设计线切开皮肤、皮下组织直达深筋膜下，从上端向蒂部分离形成皮瓣，再向下细心分离形成3-4cm皮下蒂，使带有皮下蒂的皮瓣能成70度-80度角向中线无张力旋转，皮下蒂内有会阴动脉属支血管、旋动脉肌支皮动脉以及股后皮神经会阴支，为避免损伤，不需对这些血管神经作精心解剖。
3、皮瓣转移：
用弯组织剪，由阴唇外侧皮下向腔穴作分离，钝性撑开，形成皮下蒂通过的阴唇下隧道。两侧皮瓣通过隧道转移至阴道造穴口，向下翻转，使皮面朝内、组织面朝外而便于缝合。
4、阴道形成：
两皮瓣边缘相互对合，用5-0涤纶线间断缝合两皮瓣边缘真皮层，形成皮筒。检查腔穴无活动性出血，无纱布遗留，将皮筒自尿道下方作180度旋转置入腔穴，组织面紧贴组织面，皮面朝向形成的阴道腔，皮瓣蒂部鱼尾状分叉形成的a、b、a"、b"4个三角形皮瓣与“X”切口形成的4个三角形皮瓣交错插入，用5-0涤纶线或可吸收性埋线间断缝合成锯齿状。
5、阴道固定：
阴道内用碘仿及凡士林纱条填塞压迫，阴道口缝合4针粗线，包裹式包扎，压迫固定，使置于阴道内的敷料不外脱。置放纱条时深达顶部，由内向外填塞，使阴道壁与腔穴周围组织紧贴。填放敷料不可过紧，以免影响皮瓣血供，以及防止术后阴道短缩变浅或狭窄。
皮瓣阴道再造方法怎么样？
皮瓣阴道再造应用阴股沟皮瓣进行阴道再造，这项手术具有皮瓣血运丰富，解剖简便易行，再造阴道无继发挛缩并带有会阴部感觉，供区较隐蔽，术后少有继发瘢痕畸形的优点。手术方式接近生理阴道，不用带阴道模具，阴道宽度和深度充裕，并且性生活时再造阴道具有分泌黏液和收缩功能。另外，手术部位以外的部位不会受到不必要的操作干扰，盆腔内环境保持了相对的稳定。因此，患者受到的创伤小、疤痕小，同时比较美观。（编辑3001）
